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miércoles, 14 de marzo de 2018

Pequeño reportaje fotográfico: Jornada Parc Salut Mar i Sant Joan de Déu en Diagnòstic per la Imatge


Pequeño reportaje fotográfico: Jornada Parc Salut Mar i Sant Joan de Déu en Diagnòstic per la Imatge

14-03-2018. Hospital del Mar.

Comentario Radiologicaldream.
  • Una de las mejores jornadas a las que he asistido.
  • Muy docente y productiva.
  • Chapo por los ponentes y la organización.
Programa.

09:20h – 09:30h. Inauguración.

  • Dra. Mª Ángeles Vilchez.
  • Dr. Fernando Fernández Alarza.
  • Dra. Mª Teresa Maristany Daunert.
09:30h – 10:00h. Optimización de la técnica de la Rx simple.

  • Dr. Ignasi Barber.
  • Hospital Sant Joan de Déu.
  • Sr. Ferran Pifarré.
  • Hospital Sant Joan de Déu.
10:00h – 10:30h. Manejo del TCE en pediatría.

  • Dr. Jordi Muchart.
  • Hospital Sant Joan de Déu.
10:30h – 11:00h. Alternativas a la anestesia para los estudios de RM.
  • Sra. Alba Carrillo.
  • Hospital Sant Joan de Déu.
11:00h – 11:30h. Pausa.

11:30h – 12:00h. Radiología contrastada en pediatría.

  • Sra. Blanca Muñoz.
  • Hospital Sant Joan de Déu.
12:00h – 12:30h. Ecografía a pie del paciente.

  • Sra. Estela Mendoza.
  • Hospital Sant Joan de Déu.
12:30h – 14:00h. Casos imprescindibles.

  • Dr. Ignasi Barber.
  • Hospital Sant Joan de Déu.
  • Dr. Emili Inarejos.
  • Hospital Sant Joan de Déu.

martes, 6 de marzo de 2018

Jornada Parc de Salut Mar i Sant Joan de Déu en Diagnòstic per la Imatge en Pediatria


Jornada Parc de Salut Mar i Sant Joan de Déu en Diagnòstic per la Imatge en Pediatria


14-03-2018. Sala Josep Marull. Hospital del Mar.

Programa e inscripción (Aquí).

09:00h – 09:20h. Recepción y entrega de documentación.

09:20h – 09:30h. Acto de inauguración.

09:30h – 10:00h. Optimización de la técnica de la RX simple (proyecciones, colimación y dosis).

10:00h – 10:30h. Manejo del TCE en pediatría.

10:30h – 11:00h. Alternativas a la anestesia (inmovilización, postprandial y acompañamiento).

11:00h – 11:30h. Descanso.

11:30h – 12:00h. Radiología contrastada en pediatría.

12:00h – 12:30h. Ecografía a pie del paciente.

12:30h – 14:00h. Casos imprescindibles (lectura interactiva de casos).

14:00h – 14:15h. Clausura del curso.

lunes, 13 de noviembre de 2017

Los radiólogos se ponen al día en urosonografía miccional seriada

Los radiólogos se ponen al día en urosonografía miccional seriada


13-11-2017. Redacción Médica.

Barcelona ha acogido la jornada sobre la ecografía con contraste del tracto urinario en el niño. Organizada por Rovi, contó con la participación de Carmina Durán Feliubadaló, jefa de Sección de Radiología Pediátrica del Hospital Universitario Parc Taulí; Viviana P. Beltrán, radióloga adjunta al Servicio de Radiología del Hospital Universitario Parc Taulí, e Inés Artacho Rodríguez, TER Radiología del mismo hospital.


El evento acogió a un total de 40 radiólogos pediátricos de distintos hospitales de España, que asistieron para una puesta al día sobre la urosonografía miccional seriada (UMS). La UMS es una de las técnicas de imagen de referencia utilizadas en la actualidad para la detección de reflujo vesicoureteral (RVU) en niños, incluyendo actualmente el estudio de la uretra, con la principal ventaja de la ausencia de radiación durante la realización del procedimiento.

Noticia completa en Redacción Médica.

miércoles, 5 de julio de 2017

Vall d’Hebron, referente en medicina nuclear pediátrica con una nueva unidad para el cáncer

Vall d’Hebron, referente en medicina nuclear pediátrica con una nueva unidad para el cáncer

  • Las instalaciones se han diseñado para que puedan estar en contacto pacientes con familiares a pesar del aislamiento necesario
05-07-2017. El Periódico.

El Hospital Vall d'Hebron de Barcelona ha estrenado unaUnidad de Terapia de Medicina Nuclear para tratar con radiofármacos pacientes adultos y pediátricos con cáncer, y se convertirá en el "centro de referencia" en Catalunya para tratar a niños, ya que las instalaciones se han diseñado para que puedan estar en contacto con familiares a pesar del aislamiento necesario para la terapia.

Lo ha explicado este miércoles en declaraciones a los medios el jefe del Servicio de Medicina Nuclear del hospital, Joan Castell, que ha relatado que este tratamiento utiliza moléculas radioactivas selectivas directamente para un tumor, con una dosis --oral o intravenosa-- ajustable a cada enfermo.

Noticia completa en El Periódico.

sábado, 3 de junio de 2017

El Hospital La Fe de Valencia abre en la área de Radiología Infantil la calle de l’Oceanogràfic decorada por Mc Diego

El Hospital La Fe de Valencia abre en la área de Radiología Infantil la calle de l’Oceanogràfic decorada por Mc Diego

  • El Hospital La Fe de València ha abierto en el área de Radiología Infantil 'El carrer de L'Oceanogràfic', una calle rotulada y con paneles diseñados por McDiego que reproducen los animales favoritos de los niños y contribuyen a "humanizar" la asistencia sanitaria.

31-05-2017. 20 minutos / La Vanguardia.

La Fundación Aguas de Valencia y la Fundación Oceanogràfic, junto a la consellera de Sanitat Universal i Salut Pública, Carmen Montón, han inaugurado este miércoles en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe de València la primera calle con nombre dentro del recinto. 

A la visita también han acudido la gerente del Departament de Salut València La Fe, Mònica Almiñana, el presidente de la Fundación de la Comunidad Valenciana Aguas de Valencia, Eugenio Calabuig, la presidenta de la Fundación Oceanogràfic, Celia Calabuig, el doctor Luís Martí Bonmatí, director del Área Clínica de Imagen Médica del Hospital La Fe, el autor del mural, McDiego y el director de Veterinaria del Oceanogràfic, Daniel García, quien ha explicado la información biológica de los paneles


Noticia completa publicada en 20 minutos / La Vanguardia.

jueves, 6 de octubre de 2016

“Imatgina”, primer proyecto que humaniza la Radiología Pediátrica

“Imatgina”, primer proyecto que humaniza la Radiología Pediátrica

  • La Fundación Philips, la Fundación curarte y el Vall d’Hebrón quieren mejorar la atención médica de este tipo de pruebas.
  • Gracias a esta iniciativa se ha logrado reducir en un 75% la dosis de anestesia.

05-10-2016. Redacción Médica.

La Fundación Philips, la Fundación curArte y el Hospital Vall d´Hebrón han presentado ‘Imatgina’, un concepto avanzado de humanización en Radiología Pediátrica, para mejorar la experiencia del niño ante las pruebas diagnósticas.

Este proyecto es el primero de humanización en incorporar de manera integrada tres elementos:ambientación, educación y gamificación. Con esta iniciativa se pretende mejorar la experiencia de los niños que acuden a hacerse pruebas radiológicas, en un entorno amable que aleja la incertidumbre y el miedo que habitualmente van asociados a este tipo de intervenciones, no sólo para los pequeños pacientes sino también para sus padres y cuidadores.


‘Imatgina’ se basa en tres pilares clave: educación, gamificación y ambientación, establecidos tras consultar las opiniones tanto de las familias como de los profesionales médicos del centro. Las áreas de intervención son las zonas de radiología y ecografía pediátrica, incluyendo los pasillos de acceso a las distintas zonas de consulta y la máquina de TAC, ahora convertida en una nave espacial.

Noticia completa en: Redacción Médica.

Noticias relacionadas.

  • Un TC infantil espacial que reduce la dosis de radiación
  • 05-10-2016. Diario Médico.
  • Un “TAC espacial” per reducir les radiaciones en els nens.
  • 06-10-2016. EL País.
  • Vall d’Hebron incorpora un TAC infantil que reduce la dosis de radiación hasta un 80%.
  • 06-10-2016. Gaceta Médica.
  • “Imagina”, el proyecto para que los niños pierdan el miedo.
  • 07-101-2016. Diario Dicen.

martes, 22 de diciembre de 2015

El vídeo “Como realizar una radiografía de tórax de calidad en niños” seleccionado por la World Federation of Pediatric Imaging

El vídeo “Como realizar una radiografía de tórax de calidad en niños” seleccionado por la World Federation of Pediatric Imaging



21-12-2015. Departament de Salut (Seguretat dels Pacients).

Después de un riguroso proceso de selección, liderado por los profesores George Taylor y Sanjay Prabhu del Children’s Hospital de Boston, el vídeo del Departamento de Salut “Como realizar una radiografía de tórax de calidad en niños” ha sido seleccionado para ser incluido en la videoteca de la World Federation of Pediatric Imaging. De esta manera, el vídeo estará disponible como una herramienta de educación y formación radiológica en pediatría de calidad para todos los profesionales sanitarios involucrados en la realización y prescripción de una exploración radiológica en niños. Según la organización, este es el primer video que se selecciona en lengua castellana.

La World Federation of Pediatric Imaging (WFPI) es una organización internacional sin ánimo de lucro de radiólogos que promueve la formación y la investigación en todos los ámbitos de la radiología pediátrica, así como las buenas prácticas en esta especialidad y el uso adecuado de las medidas de radioprotección. Este año con el motivo de la celebración del Día Internacional de la Radiología, la WFPI organizó un concurso de vídeos que pre´viamente fueron evaluados por expertos del Children’s Hospital de Boston.

Noticia completa en la web del Departament de Salut.

Información relacionada.

jueves, 19 de noviembre de 2015

Mini reportaje fotográfico: Radiología Pediátrica: Indicaciones, técnicas y optimización

Mini reportaje fotográfico: Radiología Pediátrica: Indicaciones, técnicas y optimización


19-11-2015. Sala de Actos del Centro Corporativo del Institut Català de la Salut (ICS).

Programa (PDF).

09:30h - 09:35h. Presentación.

  • Fernando Alava.
  • Cap de Servei de Promoció de la Seguretat dels Pacients.
  • Departament de Salut.

09:35h - 09:45h. Valoración de imágenes radiológicas de interés.

  • Goya Enríquez.
  • Coordinadora del Grupo de prevenció de les radiacions ionitzants innecesàries en població pediàtrica de Catalunya.

09:45h - 10:15h. Ecografía de cadera: ¿Cuándo debe realizarse y por qué? 

  • Eugènia Rodríguez.
  • Cap del Servei de Radiología.
  • CAP de Poblenou, Barcelona.

10:15h - 10:45h. Optimización del estudio de la escoliosis: la mejor técnica.

  • Anna Català.
  • TER del Servicio de Radiología Pediátrica.
  • Hospital Universitari Vall Hebron, Barcelona.

10:45h - 11:15h. Radiografía ósea: ¿Cómo asegurar la cualidad?

  • Joaquim Piqueras.
  • Radiólogo adjunto del Servicio de radiología Pediátrica.
  • Hospital Universitari Vall Hebron, Barcelona.

11:15h - 11:45h. Pausa.

11:45h - 12:15h. El TSID: ¿Cómo conseguir una buena imagen en pediatría?

  • Joan Baños.
  • TSID. Institut de Diagnòstic per la Imatge (IDI).
  • Hospital Universitari Dr Josep Trueta, Girona.

12:15h - 12:45h. Ecografía abdominal: revisión de las lesiones más comunes.

  • Marta Fité.
  • Radióloga adjunta.
  • Corporación de Salut del Maresme i la Selva.

12:45h - 13:15h. Placa de tórax: ¿Proyección AP / PA únicamente o con lateral?

  • Goya Enríquez.
  • Institut de Recerca.
  • Hospital Universitari Vall Hebron, Barcelona.

13:15h - 13:45h. Discusión, preguntas y sugerencias.

13:45h - 14:00h. Evaluación y clausura del curso.

  • Fernando Alava.
  • Cap de Servei de Promoció de la Seguretat dels Pacients.
  • Departament de Salut.
  • Goya Enríquez.
  • Coordinadora del Grupo de prevenció de les radiacions ionitzants innecesàries en població pediàtrica de Catalunya.
Resumen de la Jornada.



Información relacionada.


  • Vídeos de la Jornada (Relacionado con la Radiología Pediátrica mirad el de la Dra. Gloria Gómez y los de las Empresas.
  • También encontraréis artículos que pueden ser de vuestro interés y que leí para prepararme el Coloquio entre Bloggers.

martes, 10 de noviembre de 2015

Vídeo pedagógico del Servicio de Radiología del Hospital Niño Jesús de Madrid

Vídeo pedagógico del Servicio de Radiología del Hospital Niño Jesús de Madrid



Muestra de forma divertida como es un servicio de radiología y las distintas pruebas que se puede realizar un niño/a.

Concretamente es el Hospital Niño Jesús de Madrid que hace poco celebró el Día Internacional de la Radiología. 

El Hospital Niño Jesús de Madrid celebra el día internacional de la radiología con actividades de formación y lúdicas.
  • Se cumplen 120 años de la invención de los Rayos X, por este motivo el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid ha querido unirse a la celebración del Día Internacional de la Radiología, que se celebra este domingo, 8 de noviembre, con actividades formativas para profesionales del hospital y para los pacientes ingresados estos días.

06-11-2015. Telecinco.



Radiología Pediátrica.

Desde Radiological Dream quería felicitar a la Dra Gloria Gómez Mardones, Jefa del Servicio de Radiología del Hospital Niño Jesús de Madrid. Por la brillante ponencia realizada en la Jornada IDoRSpain, que tubo lugar el pasado domingo en Madrid, para celebrar el Día Internacional de la Radiología.

Avances en Radiología Pediátrica.


  • Gloria Gómez Mardones.
  • Hospital Niño Jesús, Madrid.
  • SERAM.
  • Ponencia colgada en la web de SEGRA (Visualizar).

domingo, 8 de noviembre de 2015

8 de Noviembre: Día Internacional de la Radiología

8 de Noviembre: Día Internacional de la Radiología
  • 120 años del descubrimiento de los rayos X!!!
Jornada.


Puedes disfrutar de éste día conectándote con la Jornada que se retransmitirá hoy por Streaming desde Madrid.
Programa.


Presentación de la Jornada.
  • Eva Alfayate.
  • Fudación CIEN-SEGRA.
Dose Watch.
  • José Ignacio Valerio.
  • General Electric.
Presentación y Objetivos de la Comisión Interinstitucional.
  • Jaime Rubio.
  • Presidente COPTESIDEX.
  • Comisión Interinstitucional.
  • ACTEDI, AETR, APTEB, FESITESS, COPTESSCV, COPTESIDEX, FETESS Catalunya, SEGRA y SEOR.
Asistentes.
  • Compañeros y compañeras de IMER 2014!!!
  • Foto: Elena Gutierrez.
Situación en Europa del Técnico de Radiología.
  • Sr. David Elvira.
  • FETESS Catalunya.
Proyecto de "Grado en Imagen Médica y Radioterapia".
  • Juan Felipe Rodriguez.
  • Presidente COPTESSCV.
Radimetrics
  • Carlos Muñoz.
  • Bayer Healthcare.
Team Play
  • José Juan Moratilla.
  • Siemens Healthcare S.L.
Pausa

Intervención Sorpresa.

  • Vice-Presidente ESTES Coimbra.
  • Consejero de la EFRS.


Entrevista On Line a...

Entrevistador.
  • Franscico Montero.
  • FESITESS.
Entrevistado.

  • Lluís Donoso.
  • Presidente ESR.
Avances en Radiología Pediátrica.
  • Gloria Gómez.
  • Hospital Niño Jesús.
  • SERAM.
Avances en Radio-oncología.
  • Esther Mateos.
  • Grupo Técnicos SEOR.
Novedades en Tomografía Computarizada.
  • Silvia Romero.
  • HM. Montepríncipe.
Novedades en Resonancia Magnética.
  • Javier Gálvez.
  • Presidente SEGRA.
Videoconferencia-coloquio.

Presentación.


  • Eva Alfayate.
  • Fudación CIEN-SEGRA.
Temas del Coloquio.


  • Radiología Médica 2.0 en España.
  • Visibilidad de la Especialidad.
  • Tendencias Tecnológicas.
  • Flujos de trabajo en el Futuro.
Moderador.
Participantes.


  • Manuel Gómez. 
  • Cooordinador Técnico en el HSJD Barcelona (Pediátrico-Infantil).

La radiología en los Centros Educativos.

  • Grupo de niños presentación y vídeo "SEGRA en las Aulas".
Sorteo de libros por cortesía de Editorial Panamericana.
  • Primer premio.
  • Segundo premio: Lluís!!!! que suerte!!! =) 
  • Tercer premio: Paco!!! Olé!!
Clausura del Acto.
  • Eva Alfayate.
  • Fudación CIEN-SEGRA.

Conocimientos para poder realizar las intervenciones.

Lecturas para poder prepararme la intervención en la mesa y que recomiendo a todos los compañer@s.

Seguro que faltan artículos interesantes y seguro que me he dejado cosas en el tintero, pero si alguno/a de los que miráis el Blog estáis interesados/as en leer aquí os dejo un pequeño listado.

Entrando en la web de Image Gently he empezado a mirar sus presentaciones “Power Point” y no he podido parar de buscar artículos que citaban en su bibliografía.

1. Image Gently.
Sinceramente espacio 100% recomendable.
Image Gently: Digital Radiography 
2. Conocimientos previos de Radiobiología.

Ley de Jean Alban Bergonié y Louis Tribondeau.
  1. Las células madre son más sensitivas que las células diferenciadas (las células diferenciadas son más radioresistentes).
  2. Los tejidos y órganos jóvenes son más radiosensibles que los viejos. 
  3. Con alta actividad metabólica de la célula se tiene gran radiosensibilidad.
  4. El alto rango de proliferación y de crecimiento del tejido incrementa la radiosensibilidad.
100 Years of Individual Radiosensitivity: How We Have Forgotten the Evidence.
  • Radiology 2012 (PDF).
Radiation, Cell Cycle, and Cancer.
  • Los Alamos Science 1995 (PDF).
After Stroke Scans, Patients Face Serious Health Risks.
  • 31-07-2010. New York Times.
  • Imagen del New York Times (copiado el link de la imagen).
3. Lecturas de Radiodiagnóstico e Imagen Diagnóstica.

3.1. Radiología convencional.

Image Gently: Using Exposure Indicators To Improve Pediatric Digital Radiography.
  • Radiologic Technology 2012 (PDF).
Digital radiography exposure indices: A review.
The standardized exposure index for digital radiography: an opportunity for optimization of radiation dose to the pediatric population.
The ALARA Concept in Pediatric CR an DR: Dose Reduction in Pediatric Radiographic Exams - A White Paper Conference.
  • American Journal of Roentgenology (PDF). 
3.2. Tomografía computarizada (CT).

Radiation Protection and Safety in Pediatric Imaging.
  • Pediatric Annals 2005 (PDF).
Pediatric CT: Strategies to Lower Radiation Dose.
  • American Journal of Roentgenology 2013 (PDF).
Computed Tomography - An Increasing Source of Radiation Exposure.
  • The New England Journal of Medicine 2007 (PDF).
Éste artículo puede ir al apartado de Radiobiología o bien podría ser una novela de Edgar Allan Poe. Para tomar un poco de conciencia de las radiaciones ionizantes.

3.3. Ecografía.

Apartado para mostrar que algunas pruebas que se realizaban con el uso de radiaciones ionizantes, actualmente hay radiólogos y radiólogas que las hacen mediante ultrasonidos.

Si tenemos los medios sólo hay que aprender la técnica y conseguir los recursos.

Feasibility of Superb Microvascular Imaging (SMI), and Advanced Noninvasive US Technique, To Detect Vesicoureteral Reflux in Pediatric Patients Without Bladder Catheterization or Contrast Use.
  • Ultrasound in Medicine and Biology 2015 (Abstract).
Ecografía con contraste del tracto urinario en el niño.
Fotografía de la Ponencia: TEGD por Ecografía con leche materna (4º Congreso ACTEDI 2014).

  • Dra. Ariadna Cordón Torrell.
  • Médico Adjunto del Servicio de Radiodiagnóstico.
  • Hospital de Nens de Barcelona.
4. Documentos de la SERAM y BOE.

Posición de la SERAM sobre radiaciones ionizantes.
  • Documento (PDF).
Orden SCO/634/2008, de 15 de febrero, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Radiodiagnóstico.

Apartados de la Orden.
  • 3.2. Responsabilidades / competencias / actitudes del especialista en radiodiagnóstico.
  • 3.2.5. Ser el garante de que las pruebas radiológicas que utilicen radiaciones ionizasteis y estén bajo su responsabilidad se efectúen con la mínima dosis de radiación posible a los pacientes, para alcanzar la suficiente calidad diagnóstica, utilizando el criterio ALARA en todas sus actuaciones.
  • 3.2.6. Emitir un informe escrito de todos los estudios realizados.
  • Documento (PDF).
En el caso de que el radiólogo no pueda realizar todos los informes la SERAM publicó el siguiente documento donde explica como debe priorizar los informes de placa simple.

Posición de la SERAM sobre la necesidad de informar la radiología simple.
  • Documento (PDF).
Real Decreto 815/2001, de 13 de julio, sobre justificación del uso de radiaciones ionizasteis para la protección radiológica de las personas con ocasión de exposiciones médicas. 
BOE nº 168 14-07-2011 (Directiva 97/43/EURATOM).
  • Documento (PDF).
5. Flujos de trabajo en el futuro.

Jornada Innovació i Tendencies en Diagnòstic per la Imatge 

24 de Mayo de 2013. Auditorio ESADE Creapolis. Sant Cugat del Vallés.
  • Mesa 1: Diagnòstic per la Imatge ACRSelect: un sistema de suport a la desició clínica
  • Ponencia del Dr Lluís Donoso.
  • Filmación en catalán (Visualizar).
  • Minuto: 2:16 min a 18:43 min.
Diagnóstico por la Imagen ACRSelect: un sistema de soporte a la decisión clínica.
  • Dr Lluís Donoso.
  • Filmación en castellano (Visualizar).
  • Más reducida que la anterior.
Información adicional.

American College of Radiology "National Decision Support Company".
  • Documento (PDF).
Clinical Decision Support: Another Chapter in Radiology Leadership.
Dose Watch.

  • YouTube 2012.
Carestream and Radimetrics.


  • YouTube 2014.
Conclusiones.

La Sociedad necesita profesionales adecuadamente preparados por esta razón la formación del Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico, y también resto de compañeros TSS, debe ser reglada como lo es en el resto de Europa. 

Se cumpla o no el apartado anterior, por la desidia de los políticos. Nunca debemos saltarnos el código deontológico de nuestra profesión donde el primer apartado dicta que debemos hacer el bien para la sociedad. Por ésta razón y relacionándola con el tema central del Día Internacional de la Radiología, seguiremos las directrices de Image Gently; la necesaria educación y formación continuada para que el profesional tenga conciencia de los riesgos que acarrea el uso de las radiaciones ionizantes.

Y haciendo caso a las recomendaciones de la Conferencia realizada en Houston el 28 de febrero de 2004 (Dose Reduction in Pediatric Radiographic Exams “White Paper Conference”) uno de los puntos débiles de radiólogos y técnicos es la carencia de formación en radiología digital.

Lo más probable es que con el uso de las TIC se beneficiará el paciente, como explica el Dr Lluís Donoso en su ponencia sobre el “Sistema de Soporte en la Decisión Clínica”. Y si a éste sistema se le añade un software que comunique al clínico prescriptor de las pruebas el número total de exploraciones radiológicas que se le ha realizado al paciente con el valor total de dosis acumulada. Entonces el propio clínico se conscienciará que los exámenes que solicita pueden llegar a ser tan peligrosos como medicamentos mal indicados.

Finalmente con el conocimiento 2.0 la propia sociedad será la que exigirá a los profesionales sanitarios la buena praxis en protección radiológica. Donde uno de los pasos más importantes y básicos reside en la no violación del derecho del paciente; tener el informe de todos los estudios de imagen médica realizado por el médico pertinente. Lo que evitaría la realización de pruebas y exposiciones a radiaciones innecesarias.

Por tanto, para mi la palabra que define la celebración del Día Internacional de la Radiología 2015 es la de… IMAGE GENTLY.